解读《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》

一、背景依据

《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府令[2004]154号）、《关于规范调整氨基酸测定等医疗服务价格项目的通知》（京医保发〔2020〕14号）。

二、目标任务

确保职工生育保险待遇。

三、主要内容

一、调整部分生育保险医疗费用支付标准

（一）产前检查支付标准：自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。

（二）住院分娩定额支付标准：

1.自然分娩的医疗费：三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元）。

2.人工干预分娩的医疗费：三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元。

3.剖宫产手术的医疗费：三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。

（三）计划生育支付标准：

门诊计划生育不分医院等级，执行以下限额支付标准：

1.门诊人工流产手术医疗费777元。

2.门诊高危人工流产手术医疗费859元。

3.门诊药物流产医疗费560元。

4.门诊输卵管药物粘堵术医疗费2127元。

5.门诊输精管结扎术医疗费1988元。

6.门诊输精管药物粘堵术医疗费2093元。

7.门诊宫内节育器放置术医疗费900元。

8.门诊宫内节育器取出术医疗费832元。

9.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1186元。

10.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费982元。

11.门诊人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1171元。

12.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1320元。

13.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费1131元。

14.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1198元。

15.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费1510元。

住院计划生育按医院等级执行以下定额支付标准：

16.住院人工流产手术医疗费：三级医院1695元、二级医院1575元、一级医院1545元。

17.住院高危人工流产手术医疗费：三级医院1885元、二级医院1765元、一级医院1735元。

18.住院人工流产手术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2547元、二级医院2347元、一级医院2297元。

19.住院高危人工流产术加输卵管结扎术医疗费：三级医院2628元、二级医院2428元、一级医院2378元。

20.住院输卵管结扎术医疗费：三级医院2357元、二级医院2157元、一级医院2107元。

21.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费：三级医院1954元、二级医院1834元、一级医院1804元。

22.住院人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费：三级医院2021元、二级医院1901元、一级医院1871元。

23.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2103元、二级医院1983元、一级医院1953元。

24.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费：三级医院2293元、二级医院2173元、一级医院2143元。

25.符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术医疗费：三级医院3593元、二级医院3393元、一级医院3343元。

四、涉及范围

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各有关医疗机构，各有关单位：

五、其他

本通知自2020年5月1日起执行。此前规定与本通知不符的，按本通知规定执行。

文章来源：北京市医疗保障局官网